L’exemple des papillomavirus humains (VPH)

L’exemple des papillomavirus humains (VPH)

Les infections à VPH comptent parmi les maladies sexuellement transmissibles (MST) les plus répandues dans le monde.

L'exemple des papillomavirus humains (VPH)

Les infections à VPH comptent parmi les maladies sexuellement transmissibles (MST) les plus répandues dans le monde. Une grande partie de la population est déjà infectée. Les femmes et les hommes sont également touchés.

Des études internationales (1) (cf. also Littérature scientifique) indiquent que les virus HP sont impliqués dans la formation de carcinomes (cancer).

Ce n'est que récemment que des vaccins sont devenus disponibles pour se protéger contre une partie petite mais commune des types de virus du papillome. Cependant, ces substances sont parfois controversées.

Infections à VPH et cancer

Il a été prouvé que certains types de virus HP peuvent altérer pathologiquement la muqueuse du col de l'utérus. En conséquence, un stade précancéreux se développe souvent, à partir duquel le cancer du col de l'utérus peut se développer des années plus tard.

Les examens médicaux spécialisés et les frottis de HPV montrent souvent un changement cellulaire chez les personnes infectées dans les premiers stades. Selon la localisation, le type de virus et l'évaluation, des mesures médicales peuvent être nécessaires. Elles visent à prévenir les conséquences graves de manière ciblée.

Les verrues génitales (appelées verrues génitales ou condylomes) sont causées par certains types de virus HP. Ceux-ci limitent la qualité de vie, sont souvent récurrents et présentent des dangers différents.

Il existe des preuves bien fondées que les infections au VPH peuvent causer le cancer chez les femmes de l'utérus, en particulier du col de l'utérus, de la vulve, de l'utérus, des ovaires et du sein. (2) Pour le cancer du col de l'utérus, on sait que certains types de virus HP sont principalement responsables du développement (par exemple, les types 16 et 18 ; mais on soupçonne de plus en plus un rôle responsable dans le développement du cancer chez d'autres des 140 types connus).

Chez l'homme, il existe un risque de cancer dans la région urogénitale, en particulier dans les testicules et le pénis ainsi que dans la prostate. (3)

En général, l'intérêt étendu de la recherche scientifique des deux sexes s'applique maintenant aussi à la cancérogenèse induite par le VPH dans la bouche, la gorge et d'autres organes internes (œsophage, glande salivaire, larynx, sein, poumon, reins, etc.). (4) Selon la littérature de recherche sur le sujet (5), 90 à 93 % des cas de cancer anal, 12 à 63 % des cas de cancer de l'oropharynx, 36 à 46,9 % des cas de cancer du pénis, 40 à 64 % des cas de cancer vaginal et 40 à 51 % des cas de cancer vulvaire peuvent être attribués aux infections à VPH. L'hypothèse selon laquelle le virus n'est pas et reste actif exclusivement aux points d'entrée de l'organisme a déjà été confirmée par la recherche (6).

La prévention du cancer est-elle possible pour les infections au VPH ?

Depuis quelque temps déjà, il existe des vaccins qui offrent une protection contre quelques types de virus. Les effets secondaires de ces vaccins font l'objet de discussions très controversées entre les fabricants de produits pharmaceutiques et les patients qui présentent des réactions et des conséquences graves. Toutefois, dans certains pays, la vaccination est obligatoire en vertu de la loi. Cependant, à l'heure actuelle, ils n'offrent qu'une protection contre quelques types de virus et seulement si une infection ne s'est pas déjà produite. Par conséquent, l'éducation et la prévention de l'infection sont d'une grande importance. Les deux sont souvent négligées.

Si des virus HP ont été détectés au cours d'un examen (p. ex. de la région génitale ou de la cavité buccale), une surveillance régulière des effets de l'infection et des succès du traitement devrait avoir lieu, y compris des examens immunologiques.

Afin de réduire le risque potentiel de VPH, les périodes de surveillance médicale recommandées (selon le type de virus et l'état du tissu affecté) doivent être strictement respectées.

L'éducation pour un partenariat responsable

En général, les études montrent que les dangers de l'infection par le VPH n'ont jusqu'à présent fait l'objet que d'une publicité insuffisante. Seule une connaissance précise des processus impliqués dans l'infection par le VPH permet aux personnes de se comporter de manière responsable avant, pendant et après de nouveaux contacts avec des partenaires.

Avec un nouveau partenaire, un préservatif offre une certaine protection. Cependant, comme les virus du papillome humain sont présents dans toute la région urogénitale, la protection n'est pas complètement assurée.

Prévention par des examens significatifs

Les examens diagnostiques du VPH sont souvent lourds et compliqués. Cela se justifie en partie par les coûts. Il serait facile d'utiliser le matériel du test de Pap pour effectuer un test de dépistage du VPH immédiatement si désiré.

Dans le test de Pap ou test de Papanicolaou, un examen microscopique des cellules du col de l'utérus est effectué à l'aide d'un frottis cellulaire pour détecter le cancer et ses stades préliminaires à un stade précoce. Si le test Pap fluctue ou est élevé, cela peut indiquer la présence de précurseurs du cancer.

Au plus tard si un tel test s'écarte de la norme, il est absolument recommandé d'effectuer un test HPV (avec typage du virus). En effet, les virus sont la principale cause des changements cellulaires qui entraînent une augmentation des valeurs du test Pap. Malheureusement, dans la plupart des cas, le test HPV n'est pas effectué « automatiquement », mais doit être demandé par le patient.

Malheureusement, dans le cas des hommes, des examens similaires ne sont effectués dans le cadre des mesures de précaution que sur demande spéciale. Comme la prévention est de toute façon plutôt impopulaire chez les hommes, il y a aussi un manque de sensibilisation à une éventuelle infection silencieuse par le VPH pendant de nombreuses années. La prévention se fait presque exclusivement par un examen tactile de la prostate et par la détermination de la valeur du PSA. Le dépistage du VPH n'est pas systématique, bien que les hommes puissent tomber malades à cause des virus HP, tout comme les femmes.

Il n'est pas courant à l'heure actuelle en médecine de procéder à des examens médicaux préventifs ou à une combinaison de ces examens pour les deux sexes (en particulier dans le cadre de partenariats) et d'offrir une éducation connexe. Cependant, il est clair que la transmission par le partenaire sexuel a lieu et que les deux sexes peuvent donc être considérés comme porteurs et transmetteurs de l'infection par le VPH.

Observer les facteurs déclenchants !

Outre l'irritation immunologique, les infections mixtes peuvent également provoquer des lésions graves, c'est-à-dire des lésions des muqueuses touchées. Cela crée des ports d'entrée VPH. Les bactéries et les champignons présents dans les sécrétions vaginales, par exemple, peuvent entraîner des infections chroniques des plaies et augmenter ainsi le risque de pénétration de virus dans l'organisme. À cet égard, l'examen et le traitement des bactéries et des champignons font également partie de la prévention des effets des infections au VPH.

En général, le système immunitaire a un rôle important à jouer dans la maîtrise des conséquences de l'infection par le VPH (comme pour les autres virus). Une rate affaiblie et d'autres agents pathogènes dans le cas d'infections mixtes peuvent également favoriser la propagation des virus.

Le diagnostic du VPH nécessite un prélèvement d'échantillons minutieux

Dans ce contexte, la détection du VPH devrait être particulièrement approfondie et systématique.

Il est conseillé d'effectuer l'extraction du matériau à l'aide d'une technique appropriée (par ex. application au pinceau). De tels tests sont disponibles non seulement en gynécologie mais aussi pour les hommes. Les hommes devraient prendre au sérieux les risques d'infection par le VPH et en être informés.

Dans le cadre d'un bilan de santé, un médecin expérimenté inspecte généralement aussi la cavité buccale. Ils recherchent des leucoplasies (lésions irrégulières rouges ou blanches) qui, selon l'évaluation médicale spécialisée, peuvent facilement être traitées avant la dégénérescence.

Veuillez noter qu'un profane ne peut pas donner une interprétation médicalement correcte de ces lésions. Vous avez besoin d'un examen spécialisé. Ce n'est qu'alors que l'on pourra éviter de confondre une éventuelle infection par le VPH avec d'autres maladies. Ne transférez pas d'images et d'illustrations sur vous ! L'évaluation et le prélèvement d'échantillons exigent beaucoup d'expérience professionnelle.

Les médecins et les dentistes disposent de tests complémentaires simples qui fournissent des informations sur le risque de développer un carcinome de la bouche et de la gorge, comme les tests anticorps (7). Si les résultats du test sont positifs, les muqueuses doivent être observées très attentivement. Dans ce contexte, il peut être trompeur de déduire directement de l'absence de leucoplasie qu'il n'y a pas de papillome. A cet égard, de tels tests devraient être inclus s'il y a suspicion - par exemple, si un partenaire est infecté.

Les papillomavirus humains peuvent contribuer à de nombreuses affections

De nombreuses infections par le VPH peuvent initialement se manifester « discrètement », c'est-à-dire de façon discrète. Comme pour les autres agents pathogènes, les infections par le virus HP peuvent rester asymptomatiques pendant une longue période.

Si des verrues, des formes de leucoplasie ou des changements cellulaires sont détectés, des mesures médicales doivent être prises immédiatement. La détection précoce est particulièrement importante à cet égard. Dans le cas d'une détection positive du VPH, il existe des méthodes de traitement limitées, comme l'ablation ciblée des régions tissulaires, si celles-ci peuvent être identifiées.

L'examen du VPH fait partie de la prévention générale, même si aucune explication suffisamment plausible n'est trouvée pour un ou plusieurs des symptômes suivants

  • Chez femmes et les hommes : Verrues sur l'anus et palpables et visibles dans le rectum
  • Dépôts (appelés leucoplasies) sur les muqueuses de la bouche et de la gorge
  • démangeaisons et brûlures, fuite de sang de verrues génitales fissurées
  • Chez les femmes : Verrues sur les organes génitaux qui apparaissent individuellement ou en groupes (grandes lèvres et col de l'utérus)
  • Chez les hommes : Verrues sur les parties génitales qui apparaissent individuellement ou en groupes (sur le prépuce, la tige du pénis ou l'orifice urétral).

Remerciement à Dr. med. Jan de Jonge pour sa coopération

Nous aimerions remercier le Dr Jan de Jonge, de l'Institut de pathologie et de cytologie de Schüttorf/Leer, pour sa présentation des implications scientifiques et cliniques des infections par le VPH sur l'organisme ; Jan de Jonge, MD, a donné un aperçu important des relations entre le génotype du VPH et les découvertes cytologiques et histologiques.

Remarques

(1) Cogliano, V. et al., WHO International Agency for Research on Cancer (2005): Carcinogenicity of human papillomaviruses. The Lancet Oncology, Volume 6, Issue 4, Page 204, April 2005.
Autres sources sur le thème « VPH et cancer » dans la bibliographie.

(2) Robert Koch-Institut (Hrsg.) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (Hrsg.) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. Ausgabe, Berlin 2012, vgl. S. 68.
Heng, B. et al. (2008): Human papilloma virus is associated with breast cancer. Br J Cancer. 2009, October 20; 101(8), S. 1345–1350.

(3)Dillner, J. et al. (1998): Sero-Epidemiologal Association Between Human-Papillomavirus Infection And Risk Of Prostate Cancer. Int. J. Cancer 75: 564–567 (1998).
Giuliano, A. R. et al. (2008): Epidemiology of Human Papillomavirus Infection in Men, Cancers other than Cervical and Benign Conditions. Vaccine, Vol. 26, Supp. 10, (August 2008), K 17–28.
Miralles-Guri, C. Bruni et al. (2009): Human papillomavirus prevalence and type distribution in penile carcinoma. Journal of Clinical Pathology, Vol. 62, No. 10, (October 2009), S. 870–878.
May, M. et al. (2008): Die Detektion von Papillomavirus-DNA in der Prostata. Der Urologe, July 2008, Volume 47, Issue 7, S. 846–852.
Serth, J. et al. (1999): Increased levels of human papillomavirus type 16 DNA in a subset of prostate cancers. Cancer Res 59(4): 823-825 (1999).

(4) Castellsagué, X. et al. (2002): Environmental co-factors in HPV carcinogenesis. Virus Research, Vol. 89, No. 2, (February 2002), S. 191–199.
Chaturvedi, A. K. (2010): Beyond Cervical Cancer: Burden of Other HPV-Related Cancers Among Men and Women. Journal of Adolescent Health, Vol. 46, Supp. 4, (April 2010), S. 20–26.
Gillison, M. L. (2008): Human Papillomavirus-Related Diseases: Oropharynx Cancers and Potential Implications for Adolescent HPV Vaccination. Journal of Adolescent Health, Vol. 43, No. 4, (April 2008), S. 52-60.
Heng, B. et al. (2008): Human papilloma virus is associated with breast cancer. Br J Cancer. 2009, October 20; 101(8), S. 1345–1350.
Holzinger, Dana (2012): Virale und zelluläre Faktoren zur Identifizierung HPV-assoziierter Oropharynxkarzinome. Dissertation Heidelberg 2012
Robert Koch-Institut (Hrsg.) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (Hrsg.) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. Ausgabe, Berlin 2012, vgl. S. 24 (Mund-Rachen), S. 28 (Speiseröhre), S. 52 (Kehlkopf), S. 56 (Lunge).
Salehipoor, M. et al. (2012): Role of viruses in renal cell carcinoma. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Jan; 23(1) S. 53–7. Tzamalis, Georgios (2012): Die Bedeutung von HPV bei adenoid-zystischen Speicheldrüsenkarzinomen. Dissertation Berlin 2012.

Van den Broeck, Davy (Hrsg.) (2013): Human Papillomavirus and Related Diseases From Bench to Bedside. A Diagnostic and Preventive Perspective. InTech-Publikation 2013.

(5) Cogliano, V. et al., WHO International Agency for Research on Cancer (2005): Carcinogenicity of human papillomaviruses. The Lancet Oncology, Volume 6, Issue 4, Page 204, April 2005.

(6) Klug, S. J. et al. (2008): Knowledge about infection with human papillomavirus: a systematic review. Prev. Clinique 46 (2), 2008, S. 87–98.

(7) Kreimer, A. R. et. al. (2013): Evaluation of human papillomavirus antibodies and risk of subsequent head and neck cancer. J Clin Oncol. 2013 Jul 20;31(21):2708–15. doi: 10.1200/JCO.2012.47.2738. Epub 2013 Jun 17.

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